ileostomy 회장루, colostomy 결장루는 장루의 위치에 따라 명칭이 달라집니다.
stoma라고 많이 병원에서는 불리우는데요
한마디로 구멍=개구부=루 opening이란 뜻입니다.
colon anatomy (장의 해부학적 위치)
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장루를 하는 이유
항문이나 요도로 대변과 소변을 배설하지만 이러한 과정이 힘이들때 소화관쪽에 개구부(opening)을 만들어서 배설하게 되는거지요
(장루를 조성해 놔야 식사가 가능)
다양한 기전으로 외상이나 염증등으로 인해 다양한 위치에 장루를 만들게 되는데요
직장암이나 항문암 대장의 악성종양, 크론병, 장폐쇄등으로 수술을 하게 됩니다.
장루는 일시적(3~6개월을 유지)으로 필요해서 만드는 경우와 영구적으로 가지고 있어야 하는 경우가 있습니다.
수술소요 시간
손상 위치에 따라서 달라지지만 보통 1~2시간 정도 소요됩니다.
유착이 심하거나 다른 곳이 추가적으로 손상이 되면 더 길어지겠습니다.
수술후 문제점
장마비 가능성
장루부위에 탈장 가능성
장루주위 상처염증 가능성
우선 장루는 ileostomy 와 colostomy로 나뉘게 됩니다.
1. 회장루(ileosmtoy)는 대장 전체 질환이 있거나 일시적으로 대장의 활동을 멈추게 할때 시행합니다.
음식물 섭취한후 소화가 모두 끝나는 과정이지만 회장에서는 수분이 흡수되지 않아 물형태의 배변을 하는것이 특징입니다.
그 때문에 냄새가 심하지 않지만 소화 효수가 여전히 중화되어 남아있어 피부에 노출되면 피부를 쉽게 손상시킵니다.
하루에 많게는 1리터의 수분이 배설 되므로 탈수 예방을 위해 충분한 수분과 전해질 섭취가 필요하게 됩니다.
2.결장루( colostomy) 는 상행, 횡행, 하행결장에서 수분을 흡수하여 고형의 배설물을 만듭니다.
대부분 LLQ 즉, 왼쪽 아래 부분에 루가 생기게 됩니다.
장루를 만들게 되면 피부보다 약간 돌출괴어 있습니다.
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장루의 종류와 위치
보통 convatec bag은 47mm, 57mm,70mm,100mm가 있다
장루를 하게 되면 장루에 대한 간호를 교육하게 됩니다.
처음에 장루를 하게 되면 환자분들께서 너무나 당황스러워하고 창피해 하시고 영구적인 경우 상실감을 많이 호소 하십니다.
이럴때 교육을 통한 emotional support가 아주 아주 중요하게 됩니다.
장루교육
1.장루를 하게 되면 장점막이 선홍색으로 나타나게 되는데요 감각신경이 없는 곳이라 통증은 없습니다. 하지만 모세혈관이 많은 곳이라 문지르거나 하면 출혈이 생길수 있으니 주의 해야하고 출혈발생시 거즈로 바로 눌러주어 지혈을 합니다.
장루는 피부와 함께 있어 가장자리 피부를 잘 보아야 하는데요
만약 색깔이 검게 변한다면 피부에 혈액순환이 안되는 것으로 항상 잘 관찰해야해요
장루를 비우는 방법및 교환 시기
1. 손소독후 비닐장갑을 끼고 배출구에 잠겨져 있는 클립을 풀어서 배설물을 짜내서 비웁니다.
2. 배출구를 물티슈나 휴지로 깨끗이 닦고 다시 잘 잠가주면 됩니다.
3. 장루교환은 아침 기상후 음식물 섭취 전 움직임이 덜 활발한 시간에 하는 것이 좋지만 식사를 했다면 식후 2시간 이후에 시행합니다 (장루의 1/2나 1/3정도가 차면 비워주게 됩니다.)
4. 장루를 때어낼때는 배설물이 묻지 않게 거즈나 휴지를 밑에 깔아두고 시행하면 비우고 나면 피부를 물티슈로 깨끗이 닦아 줍니다.
5. 장루 크기보다 Flange(피부판)라고 하는 피부에 붙이는 곳의 크기를 2~3mm정도 살짝 크게 잘라주거나 딱 맞게 자르게 됩니다.
6.장루 주변의 피부는 손상이 되기 쉽기 때문에 조심해야하고 barrier와 bag을 연결할때 딸깍소리가 날수 있게 단단히 고정해야 하므로 배에 힘을 주도록 합니다.
7. 여기서 팁은 bag에 살짝 공기가 있는 상태여야 배설물이 공간을 통해 잘 나오므로 붙어져 있는 상태보다 살짝만 공기를 넣어 공간을 띄웁니다.
8. 장루 주머니에 가스필터가 있는데 가스가 나오게 되면 bag이 부풀어 터질듯 빵빵해 질때가 있습니다. 매번 변과 함께 가스를 밑으로 빼는 수고를 덜기위해 가스필터를 열어 가스만 빼는 역할을 합니다.
9.장루 주머니는 5~7일 단위로 교환해 주시면 됩니다.
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설사, 변비, 가스, 냄새를 유발하는 음식
설사유발음식 - 콩류, 생과일, 생야채, 양념이 너무 강한 음식, 너무 찬 음식, 기름기 많은 음식(보신탕, 돼지고기)
변비유발음식 - 바나나, 땅콩,버터, 찰떡, 버터, 마, 밤, 포도,참외,빈대떡
가스유발음식 - 양배추,양파,콩류,튀긴음식,맥주,유제품,탄산음료
냄새유발음식 - 달걀, 생선,치즈,파,마늘,양파,양배추,콩류,맥주,비타민
장폐색 유발음식 - 팝콘, 옥수수, 파인애플, 과일이나 야채의껍질이나 씨,샐러리같은 섬유질이 강한 야채, 코코넛, 너트, 감, 고구마, 전복죽
소화되기 힘든 음식 - 라면, 국수, 김밥, 찰떡, 빵종류, 돼지고기, 옥수수, 생보리로 조리한 음식,생과일류, 튀긴음식, 잣죽, 깨죽, 현미밥
오마이갓~~~~~
(도대체 뭘 먹으라는 건지..........)
장루환자 운동
가능한 모든 운동은 할 수 있음
신체 접축 심한 운동은 피하기
수술 후 회복기 동안 골프는 피하기
장루환자 목욕과 수영
장안으로 물이 들어가지 않음
샤워는 제품을 붙이거나 떼어낸 상태 모두가능하나 통목욕시에는 주머니를 착용하는 것이 좋고 목욕물은 너무 뜨겁지 않게 적당한 미온수가 좋음
성생활
신체변화를 받아 들이기 어려워 하여 성생활을 피하는 경우가 많은데 부부의 적극적인 협조가 필요하다
임신및 출산하는 것에는 아무 상관없다.
직장 및 사회 생활
규칙적인 생활이 좋다.
무것운 물건을 들면 복압이 올라가므로 절대 들지 않는다.
외출과 사회생활을 즐기는 것이 정신적, 신체적 건강에 도움이 된다.
colostomy를 위한 다양한 접착제와 피부 보호제와 보습제가 있으니 함께 사용하시면 됩니다.
장루와 요루용 피부판(Flange)&주머니(bag)의 인정기준
-> 입원기간중에 실제로 사용한 용량은 인정됩니다.
외래기간중에는 일주일에 4개까지 인정이 되므로 참고하세요
하지만 장루, 요류 관련 피부합병증, 3세 미만소아, 치매환자, 장루, 요루 수술후 외래 진료시 2개월 간은 요양 급여에 해당답니다.
장루환자의 식이
1. 충분한 열량과 고단백 식이
수술 초기 빠른 회복과 합병증 예방를 위해 개인의 요구량에 맞는 충분한 열량과 고단백 식이가 필요합니다.
2. 장 자극 최소화
섬유소가 많은 음식은 소량씩 섭취하며 장에 부담이 적은 연식(죽)부터 시작하여 진밥, 쌀밥의 일반식 순으로 진행합니다.
3. 충분한 수분 섭취
탈수, 변비, 전해질불균형 등을 예방하기 위해 하루 1~2L의 수분을 식사와 식사 사이에 섭취하는것이 좋습니나.
4. 규칙적인 식사
규칙적인 식사를 통해서 규칙적인 배변활동을 유도합니다.
5. 식사 적응력
건강이 회복돠면서 식사의 양과 종류를 서서히 늘리며 한가지씩 추가하여 음식이 어떻게 소화흡수되어 장루에서 어떻게 배출되는지 확인해야 합니다