#KALS교육과정 전 시험 / #KALS프리테스트
KALS 한국전문소생술 Pretest & 전문 심폐소생술 알고리즘
▶ 교육생 대상
◎ 의사, 치과의사, 간호사, 1급 응급구조사, 간호학과/ 응급구조학과 교수
◎ 의학과(본과 3,4학년),간호과(최종학년), 응급구조과(최종학년) 학생
▶ 등록비
외부 교육생 120,000/ 학생 100,000 [학생을 증명 할 수 있는 서류 미리제출]
유효기간 2년입니다. 발급비는 2만원 입니다.
Renewal 과정 없으며, New 과정으로 이수 받으면 됩니다.
▶ 과정 준비물
1) KALS PROVIDER Manual
교재 구입 안내
- 군자출판사 http://www.koonja.co.kr
통합검색에서 '한국전문소생술' 검색 > KALS 4판
2) Pre- course Self-Assessment (Pretest) 교육기관에서 e-mail로 발송됨>
3) KALS algorithm < 교육기관에서 e-mail로 발송됨>
4) 신분증
▶ 술기/ 시뮬레이션 운영
한 조당 4-7명
강사 : 교육생 강사 1명당 최대 교육생 7명
마네킹 : 교육생 BLS 전용 마네킹 1대당 최대 교육생 2명 / ALS 전용 마네킹 1대당 최대 교육생 7명
제세동기 : 교육생 수동제세동기 1대당 최대 교육생 7명
▶평가
1) 필기평가 : Written test ( 총점 25점 중 21점 이상 (84% 이상 합격))
2) 술기평가 : TROICA (Training of in-hospital Cardiac Arrest) test
총점 30점 중 26 점 이상 (84% 이상 합격))
Written test ( 총점 25점 중 23점 이상 (90% 이상 받아야 KALS Instructor 과정에 신청가능
▶교육과정 전 준비사항:
KALS 교육 매뉴얼을 미리 구매 후 예습을 하고 오셔야 하며, 사전 필기시험지 (필수)는 인쇄 후 풀어서 제출합니다. 교육과정일 등록 시 지참 여부를 확인한 후 교육과정에 입장이 가능
교육당일에는 운동화나 편한 신발, 바지 차림으로 입장
KALS 사전 필기시험은 선정 후 협회에 등록 이메일로 받을수 있음
책이 없다면 하나쯤은 사두는 것도 좋다
2년마다 갱신 해야 하기때문에 4번째 버젼을 또 샀다
[한국전문소생술(KALS)] -Fourth Edition-군자출판사(교재)-대한심폐소생협회 지음
KALS프리테스트 문제풀이 들어갑니다.
1. 다음의 병원 내 심정이 현황 및 교육 정책에 대한 내용 중 옳은 것은 ?
2) 우리나라의 심정지시 종합병원 내 생존율은 대략 10% 정도이다.
2. 당신이 심폐소생팀 리더로서 "000선생님, 에피네프린 1mg 을 4분마다 정맥으로 투여해주세요"라고 말했을 때 000선생님이 "네 에피네프린 1mg을 4분 마다 정맥주사하겠습니다."라고 대답했다면 이는 소생팀의 역할과 의사소통 방법 중 무엇에 해당하는가?
2) 순환형 의사소통 closed loop communication
내가 했던 말을 그대로 반복해서 답하는 것 = 복창을 의미 (정확한 의사소통)
3. 당신은 팀원으로서 심폐소생술에 참여하고 있다. 가슴 압박을 담당하고 있는 팀원이 힘들어하는 것을 보고 팀리더에게 "혼자서 가슴압박을 하니까 힘들어 보입니다. 2분마다 교대하는 것이 어떨까요? 라고 말했다. 이는 소생팀의 역할과 의사소통 방법 중에 무엇에 해당하는가?
3) 건설적인 개입 constructive intervention (어떤 종류의 코멘트를 하여 리더가 놓치고 있는 부분이 있다면 말해준다)
4. 갑자기 쓰러진 환자에서 반응이 없는 경우 도움을 요청한 후 확인해야 할 것은?
4) 목동맥 및 대퇴동맥 촉진
경동맥과 대퇴동맥을 동시에 촉진하며 최소 7초 이상 맥박 유무를 확인한다.(10초를 넘기지 않는다)
5. 의식이 없는 환자가 심정지 호흡 gasping 을 하고 있는 것을 발견했다. 가장 먼저 해야할 것은?
2) 심정지 방송 CPR team activation
6. 전문 심폐소생술을 시행하는 데 호기말 이산화탄소 분압이 10mmHg 미만으로 관찰되는 경우 심폐소생술 팀 리더로서 해야할 것으로 옳은 것은?
3) 가슴압박이 효과적으로 이루어지고 있는지 알아본다.
ETCO2 (호기말 이산화타나소)수치가의 정상수치는 30~45mmHg 이므로 10mmHg 보다 낮을 경우 순환이 잘되지 않고 있다는 것을 반영하며, 소생술 실패예측지표로 고려됨. 만일 ROSC 되면? ETCO2가 40으로 급격하게 오르게 되며 환자의 자발순환 회복을 예측할수 있음
* 효과적인 가슴압박은?
가슴압박 위치 : 가슴뼈의 아래쪽 1/2 (그래서 옷을 벗기고 해야한다!! 영화나 드라마에서 옷 위로 한다고 해서 실제로도 그런 건 아님... 간혹 보호자들 중 옷 왜 벗기냐고 하는 분도 계시고...)
깊이 - 성인 약 5~6cm, 소아 4~5cm, 영아 4cm (가슴두께의 최소 1/3)
속도 - 100~120회/min <- 지난 번에는 100회 이상이었는데 또 바뀌었다.
압박 후 완전히 이완 complete recoil
최소한의 중단 minimize intermission
7. 심정지 환자에게 고품격의 가슴압박을 시행하면서 2번의 제세동을 시행하고 한차례 에피네프린을 투약하였으나 심실세동이 지속된다. 투여를 고려하여야 할 약물은?
4) 아미오다론 - 항부정맥제로 초기용량 300mg
1. 에피네프린 epinephrine (혈관수축제)
- 1mg 정맥주사 3~5분 간격 투여
- 첫 번째 제세동 후 "OOO 선생님 매 4분 마다 epinephrine 1mg IV 해주시고, N/S 20cc 덩이주사 주세요. 환자 팔 20초간 거상시켜주세요."
(2분마다 가슴압박 2번교대하면 4분이므로 그때 투여해도 된다)
(덩이주사 bolus로 주는 이유는 빠르게 약물이 심장으로 들어가게 하기 위함이다. 그래서 주고나서 팔도 들어주는데 팔들어주는건 효과가 있는지는 따로 evidence 는 없다고 한다)
2. 아미오다론 amiodarone (항부정맥제)
- 300mg 5%DW 20cc Mix
- 세 번째 리듬확인 시 여전히 VF or pVT 리듬 뛸 때 "OOO 선생님 amiodarone 300mg 5%DW 30cc에 mix해서 주세요"
3. 리도카인 lidocaine (항부정맥제)
- 용량 : Lidocaine 1~1.5mg/kg, 필요 시 0.5~0.75mg/kg 2차 투여, Amiodarone 이 없을 시에만 사용
4. 바소프레신 vasopressin
- 40IU IV/IO로 첫 번째, 두 번째 에피네프린을 대채가능
PEA랑 Asystole은 약물로 epinephrine만 사용가능함
8. 다음은 기도술기에 대한 내용이다. 옳은 것은?
2) 비인구 기도기는 두개기저부 골절이 있는 경우 상대적 금기이다. - 골절이 ICP 두내내압을 상승시킬수 있다
9. 자동심장충격기의 지시에 따라 제세동을 시행하였다. 제세동 직후 시행해야 할 다음 계는?
1) 가슴압박
10. 심정지 환자에서 초기 심정지 리듬이 무수축으로 2분간 가슴압박을 시행하였다. 다시 확인한 리듬이 무맥성 전기활동이었다. 가슴 압박을 지속하면서 투여해야할 약물은?
1) 에피네프린
11. 심정지 환자에서 2분간 가슴압박을 시행후 리듬이 심실세동이었다. 심폐소생술팀 리더로서 팀원들에게 내려야할 지시로 가장 적절한 것은?
4) "가슴압박 지속하고 제세동기 준비되면 가슴압박 잠시 멈춘 후 제세동 하세요. 제세동 후 즉시 가습압박 시작하세요." (가슴압박 멈추는 시간을 최소화)
12. 65세 남자로 급성호흡곤란 증후군 acute respiratory distress syndrome 으로 기계호흡 중 의식 혼수, 피부는 차갑고, 호흡과 맥박이 없고 심전도는 아래와 같다. 이 환자의 가장 우선적인 치료는?
4) 가습압박 (PEA이므로)
13. 다음 중 의료인이 반응이 없는 환자의 호흡을 확인하는 시점은?
2) 맥박을 확인하면서 동시에
14. 심폐소생술 중 심실세동이 관찰되어 제세동을 시행하려고 한다. 에너지 충전 후 제세동버튼을 눌렀는데 전기가 전달되지 않았다. 그이유로 신속히 확인해야 할 것은?
3) 동기화모드 synchronized mode 로 되어 있었다. (심실세동의 경우는 Sync의 버튼이 비활성화 되어 있어야 한다) 이유는->( )
15. 심폐소생술 중 전문기도가 확보된 경우 환기에 대한 설명으로 옳은 것은?
3) 가슴압박을 중단하지 않고 환기는 분당 10회(6초마다 1회 환기)의 속도로 시행한다.
16. 체외순환 심폐소생술에 대한 내용 중 옳은 것은?
4) 자발순환회복이 되지 않거나 20분 이상 지속되지 않은 경우 고려한다.(20분 이후 ECMO를 고려한다)
17. 심폐소생술 후 자발순환은 되었으나 의식이 없는 환자에게 목표체온유지치료를 적용하였다. 환자의 신경학적 예후를 예측할 수 있는 시기는 자발적 순환회복 후 몇 시간 이후에 하도록 권장하는가?
4) 72시간 (심정지후 3일이후에 양측 동공반사 소실은 신경학적 예후가 좋지 않다)
목표체온유지치료 (TTM) 자발 순환회복 후 중심체온 32~36도 사이를 목표로 최소한 24시간 일정하게 유지한다.
cardiac function에 따라 좋으면 32~33, 안 좋으면 36 (부정맥 발생 가능성 때문에)
18. 다음은 심폐소생술 중 약물투여에 관한 내용이다. 다음 중 옳은 것은?
1) 골내 주사를 시도할 경우 선호되는 삽입 위치는 상완골 경부이다.
19. 심정지 후 통합치료 중 목표체온 유지 치료를 결심하는데 있어서 가장 중요한 요소는
4) 의식 수준
20. 다음 중 제세동이 필요한 리듬은?
3) 심실세동
21. 전기적 제세동 치료에 대한 설명이다. 옳은 것은?
4) 제세동 충전 중에는 가슴압박을 지속적으로 시행한다.
22. 맥박이 없는 환자의 심전도이다. 아래 이미지를 보고 진단명 및 제세동 시행 여부를 고르세요.
5) 심실세동 - 제세동 실시
23. 맥박을 없는 환자의 심전도이다. 아래 이미지를 보고 진단명 및 제세동 시행 여부를 고르세요.
2) 무수축 - 제세동 미실시 (가슴압박)
24. 맥박이 없는 환자의 심전도이다. 아래 이미지를 보고 진단명 및 제세동 시행 여부를 고르세요.
7) 심실 빈맥 - 제세동 실시 (맥박이 없는 심실빈맥은 제세동 실시)
25. 맥박이 없는 환자의 심전도이다. 아래 이미지를 보고 진단명 및 제세동 시행 여부를 고르세요.
4) 무맥성 전기활동 - 제세동 미실시
이 알고리즘을 완전히 익혀야 실습가능 함
KALS 한국전문소생술 재교육 합격! Pretest & 전문 심폐소생술 알고리즘
#대한심폐소생협회 에서 만든 #심폐소생술 #KALS알고리즘
심정지 확인 및 최초 가슴압박
*[맥박과 호흡] 동시에 확인. 5~10초간 맥박을 확인하면서, 동시에 무호흡 또는 비정상 호흡을 확인
*[비정상 호흡] 심정지 호흡 또는 헐떡임과 같이 비효과적인 호흡 운동을 보이는 경우
- 리듬 확인 : 2분 가슴압박하고 리듬 확인한 다음 즉시 압박 교대, 리듬이 바뀌었으면 맥박확인, 맥박이 있으면 혈압 등의 전체 활력 징후 측정.
제세동시 전기 에너지량 : Biphasic 120~200J, Monophasic 360J
가슴 압박 : 가슴뼈의 아래 1/2 5~6cm 깊이, 100~120회/분, 강하고 빠르고 깊게, 완전하 이완, 최소 중단 (제세동 시만 중단)
- 제세동 후 리듬 / 맥박 확인 없이 바로 시행
- PETCO2가 20mmHg 미만이거나 이완기 동맥압이 20mmHg 미만인 경우에는 가슴 압박을 충실하게 또는 시행자 교체
IV/IO : 가슴압박을 효율적으로 할 수 있을 때 신속하게 시행, 전문 기도확보보다 먼저 시도
* 이때 가이드라인 상으로 IV가 잘 안잡히면 IO가 우선임. tibia, humerus
I/O가 궁금하신 분들에게....
전문기도 확보와 환기 : 가슴압박을 효율적으로 시행할 수 있을 때 신속하게 시행
전문기도 없는 경우 흉부압박 대 인공 호흡비는 30:2, 전문기도 확보된 경우 10:1 (6초당 1회)
환기백의 1/3만 (50~60ml) 짜고, 과환기 주의
* 과환기를 3~4회만 더 해도 가슴압박의 효과가 무력화 된다! (venous return 감소)
약물 : 투여 방법은 bolus IV push and flushing
Epinephrine 1mg 3~5분마다 (또는 가슴 압박 두 번 교대 (4분) 시) Vasopressin 40IU
Amiodarone 300mg (D/W 20~30ml 희석), 150mg (D/W 20~30ml 에 희석) 필요 시 2차 투여
Lidocaine 1~1.5mg/kg, 필요 시 0.5~0.75mg/kg 2차 투여, Amiodarone 이 없을 시에만 사용
그 외 Sodium bicarbonate, CaCl, steroid, antidoe 등은 적응증이 되는 경우에 한하여 투여
심정지의 가역적인 요인 5H's & 5T's 심정지 리듬에 관계 없이 신속하게 찾으려고 노력
자발 순환 회복과 이후 절차 : 맥박이 확인
되거나, 갑자기 ETCO2 가 40mmHg 이상 일 때 확인
심정지후 집중치료, 관상동맥 중재술 고려, 목표 체온 유지 치료 준비, 보호자 설명.
그리고 마지막으로 TROICA 실기시험지!
"테스트 시트를 학생들에게 미리 공지하시고 흔한 오류를 미리 체크하여 주십시오."
시험을 떨어뜨리려고 치르는것이 아니라 모두가 정확한 메뉴얼대로 얼마나 잘할수 있는지를 평가 하는 것이기 때문에 그리고... 환자의 목숨을 살리는것이기 때문에 흔한 오류를 체크하고 스스로 연습하길 바라는 거지..
TROICA Training of In-hospital Cardiac Arrest 실기시험지
- BLS Performance : 1인 의료인 상황, 수준 높은 가슴압박 20회 후 다른 팀원들 합류
1. (양쪽 어깨를 두드리며) 환자의 의식을 확인한 후, 도움을 (심정지 방송과 제세동기) 요청한다.
2. 맥박과 호흡(무호흡 또는 비정상 호흡)을 동시에 확인 (5~10초)하고, 맥박과 호흡이 없으면 바로 고품질의 가슴 압박을 시행한다.
- Teamwork : 5~6인의 소생팀 도착 상황, 팀원과 가슴압박을 교대한다.
3. 본인이 리더 역할임을 알리고, 팀원의 역할을 지시한다. (가슴압박, 모니터 부착, 기도확보, 정맥로 확보 등)
4. 팀원에게 고품질의 가슴압박과 과환기 방지를 지시하고, 2분마다 교대 시킨다
(고품질의 가슴압박 =>깊이 약 5cm/분당 100~120회 / 압박:호흡 비율은 30:2 유지)
(과환기에 주의=> 엠부백 1/3만 짜줌 / 전문기도기 삽관 후 압박 10회 당 호흡 1 비율
*2분 마다 압박과 인공호흡 교대 하도록함)
(제세동기 => 모니터 연결부위
*왼쪽 쇄골 아래 : 흰 색
*오른쪽 쇄골 아래 : 검정색
*측액와 : 빨간색
- 이상파형 150J / 단상파형 360J
★ 하나-둘-shock-넷-다섯 ★
하나에 환자 상지를 체크 ->둘에 환자 발쪽을 봄 (환자랑 접촉했는지 확인)
Shock (버튼 눌러, 10kg 무게로 눌름)->넷에 계속 유지 (10kg 무게로)->다섯에 제세동 패드 환자 가슴에서 떨어짐
EKG 붙이는 방법 (흰검빨->흰건반이라고 외우면 잊지 않음)
5. 팀원에게 소생술의 진행사태를 요약하여 알려주고, 추가적으로 필요한 검사와 치료에 대하여 팀원의 의견을 요청한다.
- Ensure KALS algorithm : 리더는 KALS 알고리즘에 따라 팀원간 원활히 협력이 이루어지도록 심폐소생술을 진행한다.
6. 2분마다 리듬을 확인한 뒤, Shock / Non shock을 결정한다
7. 가슴압박, 약물투여가 원활히 이루어질 때, 가슴압박 중단을 최소화하며 전문기도 유지기 삽입을 지시한다.
8. 심정지의 가역적인 원인에 맞는 치료를 지시한다.
- VF/ pulseless VT Management
9. VF (맥박 확인 안함) 또는 pulseless VT (맥박 확인함) 임을 팀원에게 알린다.
10. 즉시 안전하게 제세동을 지시하고, 제세동 후에 곧바로 가슴압박 시작을 지시한다.
11. 올바른 약물(epinephrine) 투여를 지시한다
- Post Cardiac Arrest Care
14. 맥박을 확인 하여 ROSC 임을 팀원에게 알린다.
15. 환자의 상태 (혈압, 산소포화도, 12유도 심전도, 의식상태)를 확인하고, ICP Prep, 관상동맥 중재술 고려, 목포체온 유지치료 준비 등을 지시한다.